感染管理指針

　独立行政法人労働者健康安全機構千葉労災病院（以下千葉労災病院という。）は当院の理念に基づき、勤労者から最も信頼される安全で快適な医療を提供するため、医療関連感染対策に取り組むための基本的な考え方を以下の通り定める。

　この指針は医療関連感染の防止・再発防止対策および集団発生時の適切な対応など、千葉労災病院における医療関連感染対策を確立し、適切かつ安全で質の高い医療の提供を図ることを目的とする。

1.医療関連感染に関する基本的な考え方

　医療関連感染防止策が有効に機能すれば、医療の質の向上、ひいては、患者本位の安心･安全な医療環境を提供することができるとともに、無駄な医療費の削減が可能となり、さらに医療従事者の安全も向上する。すべての医療スタッフが感染予防対策の必要性を認識し、遵守することが院内感染防止の最も有効な手段である。医療関連感染対策は、医療を安全に行う上での最優先事項であり、日常診療における感染予防策の実践は、すべての職員の使命である。

2.医療機関感染対策のための委員会、組織に関する基本的事項

　千葉労災病院における医療関連感染対策は、感染防止対策部門として、病院長の下、感染制御室・感染対策委員会を設置する。また、感染対策を迅速に実行するために感染対策チームを設置する。

　感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者または感染対策チームの具体的内容を明示する。

　　(1)　感染対策委員会（ICC：Infection Control　Committee）

　　　　「千葉労災病院感染対策委員会設置要綱」に明記し、感染管理指針に基づき、

　　　　医療関連感染対策を確立、調査審議を行うために、感染対策委員会（以下「委員会」という）を設置する。

　　(2)　感染制御室

　　　　病院長のもと、医師・看護師などで構成される感染制御室を設置する。

　　　　感染対策を迅速に実行するために、対応策の決定を行うことを主な任務とする。

　　(3)　感染対策チーム（ICT：Infection Control　Team以下「ICT」と略記する。）

　　　　以下の構成員からチームを構成する。

　　　　　ア　感染対策に3年以上の経験を有する専任の常勤医師

　　　　　イ　5年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を終了した専任看護師

　　　　　ウ　3年以上の病院勤務経験をもつ感染防止対策にかかわる専任の薬剤師

　　　　　エ　3年以上の病院経験をもつ専任の臨床検査技師

　　　　　　アに定める医師またはイに定める看護師が専従であること

　　(4)　抗菌薬適正使用支援チーム（AST:Antimicrobial Stwardship Team以下「AST」と略記する。）

　　　　以下の構成員からチームを構成する。

　　　　　ア　感染症の診察に3年以上の経験を有する専任の常勤医師

　　　　　イ　5年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を終了した専任看護師

　　　　　ウ　3年以上の病院勤務経験をもつ感染症診察にかかわる専任の薬剤師

　　　　　エ　3年以上の病院経験をもつ微生物検査にかかわる専任の臨床検査技師

　　　　　　アからエいずれか１人が専従でること

　ICT/ASTは組織（職種）横断的な活動を行い、医療関連感染に関わる情報収集、監視、疫学調査及び分析を行い早期終息と再発予防のため感染防止対策の改善務める。また、医療関連感染に対して教育的指導・啓発を行う役割を担う。最新のエビデンスに基づき、千葉労災病院の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等を盛り込んだ院内感染対策マニュアルを作成し、各部署に配置する。定期的に新しい知見を取り入れ改訂する。

3.医療関連感染対策のための職員に対する研修に関する基本方針

　ICT/ASTにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行う。抗菌薬の適正使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回程度実施する。新規採用者に対しては入職後早期に研修を行う。職員対象の研修には委託職員も含む。研修の実施内容に関しては、記録に残し、感染ニュースなどで更なる周知徹底を図る。　　　　　　　　　　

4.感染症発生状況の報告に関する基本方針

　法令に定められた感染症の届出及び病院内の細菌分離状況についてサーベイランスを実施し、必要に応じて病院長への報告、ICT/ASTでの検討及び現場へのフィードバックを行う。

5.医療関連感染発生時の対応に関する基本方針

　医療関連感染発生が疑われる事例が発生した場合には、ICT/ASTは速やかに詳細の把握に努め、対策立案とその実施に介入する。重大な感染事例、緊急を要する感染症の発症時は、ICT/ASTから直ちに病院長、感染対策委員会への報告を行う。必要時には緊急対策委員会を開催し有効な具体的方策を講ずるとともに再発防止及び医療関連感染への対応の見直しを検討する。

6.患者などに対する方針の閲覧する基本方針

　患者が安心して医療を受けられるように、患者の希望があれば感染管理指針を閲覧できる。

7.説明と同意に関する基本方針

　患者がその医療行為を理解できることを目標に疾病の説明と共に、医療関連感染防止の基本についても説明し、理解を得た上で、同意を求める。

8.その他医療関連感染対策推進のために必要な基本方針

　全職員が知っておくべき医療関連感染対策の具体的実施法に関しては、感染マニュアルに記載されている。全職員は各職場共通の別紙「院内感染対策マニュアル」（以下マニュアル）を遵守する。マニュアルはＣＤＣガイドラインや科学的根拠に基づいたものでなくてはならず、随時改訂を行い実践可能な事項を定めるものとする。職員以外への医療関連感染対策の啓発活動を積極的に行う。また定期健診を必ず受け、自身の健康管理に留意する。ワクチンによって予防可能な疾患（B型肝炎、インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ムンプスなど）の存在を確認し接種当該者は積極的にワクチンを接種するよう心がける。